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혈액투석을 위한 도관삽입술 및 동정맥루 수술

등록일 : 2014-04-21

콩팥(신장)의 정상기능은 무엇 인가요?
소변을 만들어 몸 밖으로 배설함으로써 다음과 같은 효과를 얻을 수 있습니다.
-혈액 속의 노폐물을 제거합니다.
-염분과 수분량을 조절하여 정상혈압을 유지시켜 줍니다.
-혈액의 전해질과 산ㆍ알칼리 평형을 조절합니다.
-호르몬을 분비하여 뼈를 만드는 내분비기능과 조혈작용을 합니다.


말기신부전증 환자의 콩팥기능은 어떤 상태인가요?
말기 신부전증 환자의 경우에는 본인의 콩팥(신장)이 더 이상 그 기능을 정상적으로 유지할 수 없는 상태입니다. 우리 몸속에 생길 수 있는 혈액속의 여러 가지 노폐물을 걸러서 외부로 배출할 수 없을 뿐만 아니라 콩팥의 여러 가지 기능이 모두 마비된 상태입니다. 따라서 이러한 환자는 혈액투석 또는 복막투석을 통하여 혈액 속의 노폐물을 인위적으로 걸러주어야 합니다.


혈액투석이란 무엇인가요?
혈액투석은 투석기(인공 신장기)를 이용하여 혈액으로부터 노폐물을 걸러주고 신체내의 전해질 균형을 유지하며 과잉의 수분을 제거하는 방법으로 말기 신부전 환자에 사용되는 투석요법입니다. 즉, 인체내부 콩팥이 제 기능을 상실하여 혈액을 깨끗하게 여과시키지 못하기 때문에 기계(인공신장기)가 사람의 콩팥기능을 대신해 주는 과정입니다.


혈액투석을 시행하기 위해서는 어떤 방법이 있나요?
혈액투석이 응급으로 필요한 경우에 선택되는 일시적 접근방법과 비교적 장기간 활용될 수 있는 반영구적 접근방법이 있습니다.

<일시적 접근방법>
혈액투석이 응급으로 필요한 경우에 사용하는 일시적인 방법입니다. 주로 목에 있는 내경정맥에 도관을 삽입하여 혈액투석을 하게 됩니다.

-장점
혈액투석을 요하는 모든 환자에서 사용이 가능하다. 성숙 기간이 필요하지 않아 응급으로 투석이 필요한 경우 도관을 삽입한 직후부터 바로 사용할 수 있다. 도관의 삽관 및 제거가 용이하다.

-단점
혈전과 감염 같은 합병증의 빈도가 높다. 도관 노출부의 불편감과 미관상의 문제점이 있다. 다른 혈관접근 방법에 비하여 상대적으로 수명이 짧다. 따라서 대부분의 경우 단기간 사용하는 것이 장려된다.

<반영구적 접근 방법>
1. 동정맥루(Arteriovenous fistula)
동맥과 정맥을 직접 연결하는 방법입니다. 동맥과 정맥이 연결되면 압력이 높은 동맥혈이 압력이 보다 낮은 정맥내로 흘러들어가 정맥 혈관을 울혈 시키고 굵어지게 하여 투석시 사용할 수 있게 됩니다.

-장점
개존율이 좋다.
도관협착, 감염 등의 합병증이 적다.
수술과 연관된 유병률이 낮다.
시간이 지날수록 혈류상태가 좋아진다.

-단점
정맥이 충분이 굵어지지 않아 혈류량이 만족스럽지 못할 수 있다. (성숙실패)
사용할 수 있을 만큼 정맥이 굵어질 때까지 기다려야 한다. (1~4개월)
동정맥루를 수술한지 수 년이 지나면 굵어진 정맥 때문에 외관상 좋지 않을 수가 있다.

2. 인조혈관 이식(Arteriovenous graft)
인조혈관은 당뇨 또는 동맥경화로 인해 적절한 동정맥루 형성이 어려운 대상자, 비만, 혈관이 가늘고 깊은 위치에 있는 여성, 노령자 등에서 사용하며 인조혈관 끝을 동맥과 정맥 끝에 각각 연결합니다. 따라서 동맥혈류가 인조혈관을 거쳐서 정맥으로 유입됩니다.

-장점
혈관이 성숙되는 시간이 짧아 자가혈관 동정맥루보다 빨리 사용 가능하다.
주사침을 삽입할 수 있는 부위가 넓고 주사침 삽입이 쉽다.

-단점
출혈, 혈전, 감염 등의 합병증이 보다 많이 발생 가능하다.
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