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만성 신부전 (만성 콩팥병)

등록일 : 2014-04-21

만성 신부전(콩팥병)이란?
만성 신부전(콩팥병)은 콩팥의 손상으로 정상적인 콩팥의 역할을 수행하는 능력이 감소된 상태입니다. 신질환이 악화되면 노폐물이 쌓이게 되어 여러 가지 증상이 나타납니다. 합병증으로는 혈압이 상승하고, 빈혈이 생기며, 뼈가 약해지고, 영양 상태가 불량해지며, 신경의 손상 등이 발생하고 심혈관질환의 위험이 높아지게 됩니다. 이런 현상은 오랜 기간에 걸쳐 서서히 일어나게 됩니다. 초기단계에서는 특별한 증상이 없으므로 대부분의 환자들이 상당히 진행한 상태에서 신장내과 치료를 시작하는 경우가 많습니다.


만성 신부전(콩팥병)의 원인질환
-당뇨병,고혈압
-사구체신염
-다낭성신질환
-선천성 기형
-자가면역질환(루푸스)
-결석, 종양이나 전립선 비대로 인한 요로폐쇄


만성 신부전(콩팥병)의 증상
콩팥질환이 상당히 진행될 때까지 심한 증상이 없는 경우가 대부분이기 때문에 적절한 검사를 실시하지 않으면 말기 신부전 직전에 도달할때까지 모르고 지내는 경우가 많습니다. 따라서 당뇨병, 고혈압, 고령, 만성 콩팥병의 가족력이 있는 경우 정기적인 검사가 필요합니다.
-피로감을 잘 느끼고 기운이 없다.
-집중력이 떨어진다.
-식욕감소
-수면장애
-밤에 쥐가 잘난다.
-발과 발목이 붓는다
-주로 아침에 눈이 푸석푸석하다
-피부가 건조하며 가렵다
-소변을 자주보고, 특히 밤에 심하다


만성 신부전(콩팥병)의 단계

 단계

신기능(GFR) 

치료 

 만성신부전 1단계

 >90

동반질환의 진단/치료
진행을 늦춤.
심혈관게위험인자 감소

 만성신부전 2단계

60~90 

+진행평가 

 만성신부전 3단계

30~59 

+합병증평가 및 치료 

 만성신부전 4단계

15~29 

+신대체요법 준비 

 만성신부전 5단계

<15 또는 투석증 

+신대체요법 

 

검사 및 진단
만성 신부전의 진단 검사로는 요 검사, 신기능 검사, 방사선학적검사, 핵의학적 검사, 신생검 등의 방법이 필요에 따라 사용됩니다. 요검사로는 혈뇨나 단백뇨 등을 파악할 수 있고, 신기능 검사는 사구체 여과율을 측정하여 신기능을 평가합니다. 방사선학적검사로는 신요관방광 사진, 초음파 검사가 있는데 이중 초음파 검사는 신장의 크기, 신 결석이나 종양, 혈관 및 혈류 상태를 위험하지 않게 검사할 수 있습니다.


치료경과 및 예후
만성신부전은 신기능의 저하가 최소한 3-6개월 이상 지속되며, 대부분의 원인질환에 따라 또는 동반된 합병증의 유무에 따라 정도의 차이는 있지만 신기능이 지속적으로 감소하며, 결국 말기신부전으로 진행하게 됩니다.
치료에는 원인 질환 따른 치료, 신기능 소실을 지연하는 치료, 동반되는 심혈관 질환이나 합병증에 대한 치료 및 투석이나 이식과 같은 신대체요법이 필요합니다. 또한 약물 치료 시에는 신기능이 정상인 사람과 다른 약물 용량의 조절이 필요하며 불필요한 항생제, 소염진통제, 방사선 조영제 사용은 오히려 신기능을 더욱 악화시킬 수 있습니다.
신기능 저하를 늦추기 위한 처치도 필요한데 엄격한 혈압의 조절, 안지오테신 전환효소 억제제나 안지오텐신수용체 차단제의 사용, 당뇨 환자에서는 철저한 혈당 조절, 고지혈증에 대한 치료가 중요합니다. 위의 치료에도 불구하고 말기신부전으로 진행되면 신대체요법을 시행하게 됩니다.


만성신부전(콩팥병) 예방법
-음식은 싱겁게 먹고, 단백질 섭취는 가급적 줄인다.
-칼륨이 많은 과일과 채소의 지나친 섭취를 피한다.
-콩팥의 상태에 따라 수분을 적절히 섭취한다.
-담배는 반드시 끊고, 술은 하루에 한두 잔 이하로 줄인다.
-적정 체중을 유지한다.
-주 3일 이상 30분~1시간 정도 적절한 운동을 한다.
-고혈압과 당뇨병을 꾸준히 치료한다.
-정기적으로 소변 단백뇨와 혈액 크레아티닌 검사를 한다.
-꼭 필요한 약은 처방에 따라 복용하며 항생제, 비스테로이드성 소염제 등 약제의 부주의한 사용에 유의합니다.
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