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췌장암

진료과 : 외과

췌장암

췌장암이란?
소화효소를 십이지장으로 분비하는 췌장에서 발생되는 예후가 나쁜암으로 위치에 따라 두부, 체부, 미부암으로 나뉩니다. 대부분의 췌장암은 췌장 머리에서 발생하여 황달을 동반하나 체부와 미부에 발생되는 경우도 있고 이 경우 쉽게 간이나 복강으로 전이하는 특징을 갖고 있습니다.

원인은?
아직까지 원인에 대한 논란이 많지만 흡연과 과도한 음주에 기인된 만성 췌장염이 주된 원인으로 고려되며 이외 발암성 화학물질이나, 고지방 및 고칼로리 식이, 당뇨병 등과 관계가 있는 것으로 알려지고 있습니다.

증상은?
60∼70%의 종양이 췌장머리에 위치하여 발생되고 있는데 이 부위에 발생 된 종양은 종양이 담관을 압박해서 담낭폐쇄로 인한 황달과 소양증 같은 증상들을 나타날 수 있습니다. 췌장의 몸통과 꼬리의
종양으로 인한 증상은 대개 종양이 현저히 커질 때까지 나타나지 않아 진단 시 병이 많이 진행되어 있는 경우가 많습니다. 증상은 비특이적으로 상복부 통증, 소화불량, 식욕감퇴, 오심 및 체중감소와 같은 증세가 있습니다. 상복부 통증은 둔한 통증이고 통증 양상이 상복부 및 등으로 뻗습니다. 몸을 앞으로 숙이면 줄어드는 특징이 있습니다.

진단은 ?
복부 초음파 및 혈액 종양 표지자
복부초음파나 CA19-9 라는 혈액 종양 표지자의 상승으로 우연히 발견되는 경우가 있으나 췌장암의 경우 복부 초음파를 이용한 진단율이 낮습니다.

내시경 초음파
복부 초음파의 진단율이 낮아 내시경을 이용한 초음파를 이용하여 진단 되는 경우가 많습니다.

복부 전산화 단층 촬영
복부 초음파에서 췌장에 종괴가 의심이 되거나 CA19-9의 상승으로 췌장암이 의심이 되었을 때 정확한 진단과 병기결정 목적으로 시행합니다. 췌장암이 진단 된 경우 치료 전 병기를 판단하는 기준이 되며 치료 이후에는 치료 효과를 판단하기 위해 3개월 마다 주기적으로 촬영하게 됩니다.

역행성내시경적 췌담관조영술(ERCP) 및 자기공명췌담관 조영술(MRCP)
ERCP의 경우 내시경 및 방사선 조영기를 이용한 촬영을 통하여 췌장암을 진단하는 고전적인 방법으로 진단과 동시에 담관 협착을 해결할 수 있는 잇점이 있으나 침습적 방법으로 인한 부작용으로 인해 최근 MRCP를 대신 시행하는 경우가 많습니다. 이 방법은 췌장암의 위치 및 주변 조직과의 관계를 좀 더 정확히 알 수 있습니다.

양전자단층촬영(Positron Emission Tomography; PET)
형태적인 변화가 나타나기 전에 이상 소견을 발견할 수 있을 뿐만 아니라 방사성 의약품을 한 번 주사하고 전신을 검사할 수 있다는 장점 때문에 췌장암 환자에서 진단 후 림프절이나 다른 장기에 전이가 있는 지를 평가하기 위해서 또는 치료 후 재발 여부를 판정하기 위해서 시행할 수 있습니다.

전신 골주사 (Bone scan) 검사
골전이를 가장 정확하게 진단할 수 있습니다. 영상학적으로 췌장암이 강력히 의심 되었을 때 암의 확진 목적이나 세포형 결정을 위해 실시합니다.

치료방법은?
수술요법
절제 가능한 췌장암에서 치료의 근간은 절제술입니다.

항암 화학요법 또는 생물학적 화학 요법
수술이 췌장암의 근치적 치료법이기는 하나 병의 특성상 진단 당시 주변 주 혈관을 침범하거나 주변 장기로 전이가 되어 수술이 불가능한 경우가 환자의70% 이상에서 관찰이 됩니다. 이 경우 항암 및 생물학적 화학 요법이 시행이 됩니다. 과거에는 단지 증상 완화나 생명 연장을 위해 화학요법이 사용되었으나 최근 약물의 발달로 일부에서는 화학 요법 및 방사선 치료와의 병용 요법으로 완치를 기대해 볼 수 있습니다.

방사선 요법 및 동시항암 방사선 요법
수술이 불가능한 경우 시행이 되며 방사선 단독으로 시행되기도 하고 항암제와 동시 투여로 치료하기도 합니다. 주 혈관 침범으로 수술이 불가능하게 된 경우 동시 항암 방사선 요법을 실시하여 혈관을 침범한 암을 제거한 후 수술을 시도하기도 합니다. 동시 항암 방사선 요법의 경우 수술을 병용하지 않아도 최근 췌장암 치료에 있어 높은 호전율을 보였습니다.

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