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야간작업자 특수건강진단 안내

진료과 : 직업환경의학과

야간작업자 특수건강진단 안내

특수건강진단
야간작업자 중심


1.야간작업자 중 특수건강검진 대상자

* 산업안전보건법 시행규칙 별표 12의2
- 6개월간 오후 10시부터 다음날 오전 6시까지 계속되는 작업을
   월 평균 4회 이상 수행하는 경우
   월 평균 60시간 이상 수행하는 경우


* 교대근무 일정이 불규칙하여 대상이 되는지 판단이 곤란한 경우
- 배치 전 건강진단 생략 가능
- 교대근무 시작 후 3개월이 되는 시점에서 그간의 근무가 특검대상인지 확인. 
   : 해당되는 경우 배치 후 첫 번째 특수건강진단 실시
- 배치 후 첫 번째 특수건강진단은 야간작업을 시작한 지 6개월 이내
   : 가급적 빠른 기간 내에 실시

예) 올해 1월에 신규 입사자 or 올해 부서이동으로 배치전 검진 필요 근로자
    : 1월에 배치 전 검진 → 당해 7월 내 배치 후 검진 → 매년 특수검진
예) 기존에 계속 근무하던 근로자 : 년 1회 특수검진으로 동일하게 실시


 

* 한시적 교대근무를 하는 경우
- 교대근무 기간이 3개월 미만인 경우
   : 배치 전 건강진단 및 특수건강진단 생략 가능
- 교대근무 기간이 3개월 이상인 경우
   : 배치 전 건강진단 및 특수건강진단 실시 

2. 시기와 주기
* 사업장 규모별 실시 시기

-상시 근로자 300인 이상
  : 2014년 1월 1일부터
-상시 근로자 50~299인
  : 2015년 1월 1일부터
-상시 근로자 50인 미만
  : 2016년 1월 1일부터

* 특수건강진단 시기와 주기
- 배치 후 첫 번째 특수건강진단 : 6개월 이내 실시
  : 단, 야간작업 특수건강진단을 시행하는 첫 번째 연도에 이미 야간작업을 수행하고 있던 근로자는 해당연도 이내에 특수건강진단 시행
- 특수건강진단 주기 : 1년에 1회

* 야간작업특수건강진단은 일반건강진단과 함께 실시하는 것이 좋음



3. 검사항목

- 야간작업의 표적장기와 표적 질환

 : 심혈관계 (뇌심혈관질환)

 : 신경계 (수면장애)

 : 위장관계(위장관질환)

 : 내분비계(유방암)

 

* 1차 검사항목

- 직업력 및 노출력 조사

- 과거병력조사 : 주요 표적장기와 관련된 질병력 조사

- 자각증상조사 : 문진표 작성내용 확인 포함

- 임상검사 및 진찰

   심혈관계 : 복부둘레, 혈압, 공복혈당, 총콜레스테롤, 중성지방, HDL 콜레스테롤

   신 경 계 : 수면장애 관련 증상 문진

   위장관계 : 관련 증상 문진

   내분비계 : 유방암 관련 증상 문진


* 2차 필수검사항목
- 심혈관계
   : 혈압, 공복혈당, 당화혈색소, 총 콜레스테롤, 중성지방, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤(직접검사)
- 신경계
   : 심층면담 및 문진

* 2차 선택검사항목
- 심혈관계
   : 24시간 심전도검사, 24시간 혈압측정
- 위장관계
   : 위내시경
- 내분비계
   : 유방촬영, 유방초음파


* 야간작업 특수건강진단 문진표
노출평가

수면장애(불면증지수)-1차

수면장애(주간졸림증)-2차

수면장애(수면의 질)-2차

위장관질환

유방암

총 6개의 문진표


4. 2차 검사 선정기준
(권고기준이며 반드시 따를 필요는 없음. 다른 기준을 적용할 때는 차트에 명시를 해 둔 후 적용해야 함.)

* 수면장애
- 불면증지수 (ISI : Insomnia Severity Index) 기준점수 이상
- 문진 시 수면장애 증상이 있어 2차 검사가 필요하다고 판단하는 경우

* 위내시경

- 문진에서 소화불량증이나 상부 위장관의 경고 징후가 있으며, 최근 2년 이내 위내시경검사를 하지 않은 경우
- 문진표상 위의 기준에는 해당하지 않으나 문진 시 위장관 증상이 있어 위내시경검사가 필요하다고 의사가 판단하며, 최근 2년 이내 검사를 하지 않은 경우


ex) 올해 암 검진이 해당되나 아직 안 한 경우

       : “암 검진이 있어 처방안함. 암 검진 받도록 안내함.”기록하고 암검진  결과 활용가능 또는 암 검진 예약이 한달 후 등 기일이 많이 남았을 경우는 “추적검사”로 가능

ex) 최근 증상을 느껴 개인적으로 검사를 하고 내시경 검사 결과가 있을 경우

       : 그 검사결과 활용 가능

ex) 9월에 내시경검사 정상 10월부터 증상을 느끼고 11월에 야간작업 특수검사시

      : 내시경을 처방

 


* 유방촬영
- 야간작업을 수행한 지 5년 이상
   혹은 35세 이상의 여성 중 유방암 의심 증상이 있는 경우
- 1차 또는 2차 모두 시행 가능 
    예) 야간작업 5년 미만 또는 35세 이상이 안 된 여성에서 증상이 있을 경우는 사업주 담당자와 의논 후 검사진행 가능
- 유방촬영을 우선적으로 시행하고 유방촬영을 시행할 수 없거나 (예. 임신 등) 유방촬영 이상 소견시 유방초음파를 시행 
    예) 야간작업 5년 미만 또는 35세 이상이 안 된 여성에서 증상이 있을 경우는 사업주 담당자와 의논 후 검사진행 가능

 

-단, 당해 국가암검진 중 유방암 검진 대상인 경우 유방암 검진을 실시하고 그 결과를 야간작업 특수건강진단의 결과 판정에 활용할 수 있음


* 유방초음파

 - 1차 검진의 문진 및 진찰과 함께 유방초음파를 시행하는 경우

    : 유방촬영이 해당되는 대상자 중 임신 혹은 임신가능성 등으로 유방촬영을 할 수 없는 경우

 - 2차 검진시 유방초음파를 시행하는 경우

     : 1차 검진 문진 후 유방초음파 검사를 시행할 수 있으나, 1차 검진에서 유방초음파 검사를 하지 않은 경우
    예) 위내시경과 마찪가지로 암검진이 있을 경우 활용 가능   

 - 유방촬영을 시행한 결과 치밀 유방이나 석회화 병변 등의 소견이 있어 유방초음파 검사를 시행할 필요가 있는 경우


5. 특수건강진단의 판정
* 건강관리구분 (직업성1/비직업성2의 구분을 하지 않는다.)
- A : 건강관리상 사후관리가 필요 없는 근로자
      : 건강한 근로자
- CN : 질병으로 진전될 우려가 있어 야간작업 시 추적관찰이 필요한 근로자
        : 질병 요관찰자
- DN : 질병의 소견을 보여 야간작업 시 사후관리가 필요한 근로자
        : 질병 유소견자
- R : 1차 검사결과 건강수준의 평가가 곤란하거나 질병이 의심되는 근로자
      : 제2차 건강진단 대상자
- U : 2차 건강진단 대상임을 통보하고 10일을 경과하여 해당 검사가 이루어지지 않아 건강관리구분을 판정할 수 없는 근로자

 



6. 사후관리조치 내용

 번호

 사후관리방안

 참고사항

 0

 필요 없음

 

 1

 건강상담

 구체적인 내용(생활습관 관리 등) 기술

 2

 보호구 지급 및 착용 지도

 필요한 보호구에 대해 구체적으로 기술

 3

 추적검사 ( )경 다음 항목에 대해 추적검사
 (검사항목 :                  )

 C 또는 D 해당자에 대하여 추적검사 실시

 4

 근무 중 치료

 어떤 질환에 대해 치료해야 하는지 구체적으로 기술

 5

 근로시간 단축

 어느 정도 단축해야 하는지 구체적으로 기술

 6

 작업전환

 야간작업 금지

 7

 근로 금지 및 제한

 향후 업무 적합성 평가 후 야간작업에 복귀

 8

 산재요양신청서 직접 작성 등 당해 근로자에 대한 직업병 확진 의뢰 안내

 야간작업 특수건강진단에서는 해당 없음

 9

 기타

 교대근무 일정 조정, 야간작업 중 수면시간 제공, 정밀 업무 적합성 평가 의뢰 등

 


6. 사후관리조치 내용
-건강상담
-보호구 지급 및 착용 지도
-추적검사
-근무 중 치료
-근로시간 단축
-작업전환
-근로금지 및 제한
-산재요양신청서 작성 등 직업병 확진 의뢰 안내
-기타 : 교대근무 일정 조정
         : 야간작업 중 수면시간 제공
         : 정밀 업무 적합성 평가 의뢰
         : 운동, 이완기법, 식이, 조명, 카페인, 술, 수면제 등의 적절한 사용


* 업무수행 적합여부 평가시 고려해야 할 건강상태
- 불안정성 협심증 또는 심근경색증 병력이 있는 관상동맥질환
- 혈당이나 혈압이 조절되지 않는 당뇨 및 고혈압
- 반복성 위궤양, 증상이 심한 과민성 대장증후군
- 만성 우울증
- 교대제 부적응 증후군
- 유방암


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