정신증(Psychosis)이란?
‘정신증’은 현실과의 접촉을 상실한 상태를 일컫는 용어입니다. 평소와 매우 다르게 현실상황과는 맞지 않게 느끼고 생각하며 행동하게 될 경우, 주위 사람들이 이상하다고 볼 수 있지만 반드시 정신질환의 징후가 아닌 경우도 있습니다. 정신증은 보통 심각하고 평소 기능에 장애를 야기하는 상태입니다. 정신증은 모든 연령의 사람에게서 나타날 수 있으나, 청년기에 도달할 때 가장 흔히 나타납니다. 정신증의 삽화(정신병적 삽화)가 나타나면 이는 감춰져 있는 질환에 있다는 신호일 수 있습니다. 큰 스트레스를 겪고 정신증 상태로 ‘망가지기도‘ 하지만, 심각한 신체질환을 앓거나 향정신성 약물에 의해서도 나타날 수 있으며 조현병 또는 양극성장애와 같은 정신질환에 의해서 나타날 수도 있습니다. 정신증의 원인에 따라서 치료와 경과는 매우 다를 수 있습니다.
조현병(정신분열병)이란?
조현병은우리의 느낌, 생각, 행동에 영향을 미치는 뇌의 질환으로 정신증 증상 뿐 아니라 음성 증상, 인지 증상이 나타날 수 있습니다. 전체 인구의 약 1%가 조현병을 앓고 있으며, 대개 15~35세에 발병하여 제때 적절한 치료를 받지 않는 경우 학업 또는 직업기능 및 대인관계에 심각한 장애를 초래할 수 있습니다. 조현병은 다양한 원인들에 의해 나타난다고 알려져 있습니다. 조현병의 경우 부모 또는 형제 중 한 사람이 조현병을 가진 경우, 일반인구에 비해 발병할 확률이 10배로 증가할 정도로 유전적 소인이 있습니다. 그러나, 최근까지의 연구에 의하면, 매우 다양한 유전인자들이 관여하고 있어 유전적 소인이 질환을 직접 발병시킨다기 보다는 뇌 발달을 저해시킨다고 봅니다. 특히 청소년-청년기에 전두엽 발달이 완성되기 때문에 유전적 소인을 가진 사람들은 이 시기에 조현병 발병에 가장 취약하다고 볼 수 있습니다. 출생 전 바이러스 감염, 영양실조, 출산 중 문제 등 환경적 요인과 사회심리적 스트레스가 유전적 소인과 상호작용하여 조현병이 발병한다고 보고 있습니다.
*우리말 병명, 조현병(조현병)은 무슨 뜻인가?
조현병의 이전 병명은 정신분열병이었습니다. 이전 병명이 회복불능상태로 정신이 망가진 상태라는 편견을 조장하여 조현병으로 개명되었습니다. 조현병은 1/3의 경우 장기적으로 양호한 경과를 보이고 조기 치료가 이루어질수록 장애의 발생을 최소화할 수 있기 때문에 회복불능상태이어서 치료를 포기해야 하는 질환이라고 볼 수 없습니다. 또한 조현병의 약물치료는 주로 도파민 등의 신경전달물질의 기능을 조절하여 치료 효과를 나타냅니다. 조현(조현)은 현악기의 줄을 고르다는 뜻으로 현악기의 줄이 적절히 조율하면 제 소리를 되찾고 좋은 소리가 날 수 있다는, 조현병의 실제 경과와 치료가 반영된 은유적인 표현입니다.
정신증 및 조현병의 증상에는 무엇이 있는가?
양성 증상
- 정신증의 증상이며 조현병의 여러 증상 중 한 종류입니다.
- 특이한 믿음/망상
자기 자신은 사실이라고 굳게 믿고 있으나, 남들은 잘못 알고 있다고 하는 생각들을 말합니다. 같은 상황을 다른 사람들과는 전혀 다르게 보고 그 생각을 다른 사람들을 납득시키기가 어렵습니다. 이러한 생각은 그 사람의 문화적, 종교적 배경으로 설명할 수 없는 생각입니다.
- 특이한 경험/환각
다른 사람은 경험하지 못하는 것을 보거나, 듣거나, 맡거나, 피부로 느끼거나, 맛을 느끼는 감각의 경험을 말합니다. 목소리를 듣는 환청이 가장 흔하며, 듣는 이는 실제처럼 경험하기 때문에 무서워하거나 감시당한다고 믿게 만들거나 목소리와 대화를 나누는 모습을 보일 수도 있습니다.
- 사고장애
생각을 잘 정리하지 못하거나 논리적으로 연결하지 못하여 대화할 때 무슨 말을 하려고 하는지 이해하기 어려운 경우를 말합니다. 생각들이 뒤죽박죽되어 있어 보이고 스스로도 어떤 말을 하려고 했는지 설명하기 어려워합니다.
음성 증상
- 조현병 증상의 한 종류입니다.
- 정상적인 기분와 행동이 상실되거나 약화된 상태를 말합니다. 양성 증상보다 알아차리기 어렵고 우울증처럼 보일 수 있습니다.
- 표정 및 목소리에서 드러나는 감정표현이 거의 없거나, 의욕저하로 어떤 활동을 해내는 데 어려움이 있습니다.
- 사람들과의 만남을 피하고 몸단장이나 위생관리를 소홀히 합니다.
인지 증상
- 조현병 증상의 한 종류로 음성 증상과 같이 알아차리기 어렵습니다.
- ‘집행기능’의 장애로 정보를 이해하고 이를 이용하여 결정하는데 어려움이 있습니다.
- 주의집중력 장애가 있습니다.
- ‘작업기억’의 장애로 배운 정보를 바로 이용하는데 어려움이 있습니다.
치료와 경과는 어떻게 되는가?
정신증은 조기에 발견되어야 효과적인 치료를 받을 수 있습니다. 조기 치료는 빠른 회복을 가져다 주고 장기간에 걸쳐 발생되는 해를 줄일 수 있습니다. 정신증을 앓는 이 중 일부는 완치될 수 있습니다.
조현병의 경우, 치료가 늦어질수록 회복이 어렵고, 양성 증상이 호전되더라도 남아있는 음성 및 인지 증상이 만성화되면서 사회적으로 위축되고 가족에 의지하여 지내게 됩니다. 특히 사회구성원으로서 직업활동과 대인관계의 역량을 완성시켜야 할 청년기에 주로 발병하기 때문에 치료 시기는 이후 예후를 결정짓는 중요한 요인이 됩니다.
항정신병약물 치료
정신증과 조현병에서는 항정신병약물이 중요한 치료입니다. 항정신병약물은 사람에 따라 반응이 다를 수 있으나 대개 수 일 또는 수 주내에 증상을 완화시키고 6개월 후에는 상당히 호전시킵니다. 재발 가능성이 높은 경우 증상 호전 후에도 약물을 유지하게 되며, 대개 약물복용을 임의로 중단하거나 처방대로 복용하지 않은 경우 재발합니다. 따라서 약물치료를 중단하기 원할 경우, 반드시 의사와 상의해야 합니다.
정신사회적 치료
회복을 위해서는 증상이 약물치료로 안정된 후 다양한 정신사회적 치료가 필요합니다.
-질환에 대한 교육: 스스로 재발을 예방하고 재발시 대처하며 치료과정에 결정을 내리는 데 필요한 질환 및 치료에 대한 지식을 알려드립니다.
- 가족교육: 가족이 증상에 의해 나타나는 문제에 대처하고 해결할 수 있게 하며 치료를 잘 유지할 수 있도록 필요한 지식을 알려드립니다.
- 인지행동치료: 증상을 완화하고 재발의 위험을 줄이기 위해 생각과 행동에 중점을 둔 정신치료입니다.
- 재활프로그램: 직업적 ,사회 또는 가족내 역할을 수행할 수 있도록 사회적 직업적 훈련에 중점을 둔 집단치료 프로그램입니다.
참고문헌
