연하 곤란이란 무엇인가요?
음식을 섭취하면 식도를 통과하여 위의 입구에 도착하게 되는데 이런 일련의 과정을 ‘연하’라고 합니다. 뇌졸중 후 흔히 합병되는 연하곤란은 보통사람에 비해 음식물을 삼키는데 훨씬 많은 시간이 걸리며 음식 중 일부가 식도가 아닌 기관(氣管)으로 들어가게도 합니다.
연하 곤란의 원인은 무엇입니까?
연하장애는 거의가 뇌졸중이 원인이지만 다른 질환에 의해 발생할 수도 있습니다.이러한 음식이 잘 삼켜지지 않는 이른바 연하장애(嚥下障碍)는 환자가 모르고 지내는 경우가 많지만 이로 인해 심각한 질환이 발생할 수 있기 때문에 절대 방치해서는 안됩니다. 연하장애는 영양실조, 탈수, 폐렴, 불안장애, 우울증 등 여러 가지 심각한 질환을 가져올 수 있습니다.
증상은 무엇인가요?
증상으로는 침을 흘린다. 식사 중에 음식물이 목에 달라붙는 느낌, 가슴의 불쾌감, (특히 위 식도역류 때 흔하다), 목 부위에 이물질이 걸려있는 것 같은 느낌, 연하에 따른 장애로 체중감소와 영양부족이 있을 때, 연하장애로 인한 기침이나 음식물의 흡인 등이 있습니다.
어떻게 진단을 받나요?
비디오 투시 연하 검사(videofluoroscopic swallowing study, VFSS)로 환자가 연하 곤란을 가지고 있는지, 가지고 있다면 얼마나 심한 정도인지를 알아볼 수 있습니다. 임상적 검사를 통해서는 아무런 증상이 밖으로 나타나지 않으면서 음식물이 식도가 아닌 기도로 들어가는 비정상적인 과정을 발견할 수 없기 때문에 비디오 투시 연하 검사를 시행합니다.
연하곤란 검사에 대해 자세히 알려주세요!
1. 준비 사항
검사전에는 구강을 청결히 하고 편안한 복장으로 검사실에 옵니다. 동의서는 필요 없으며 검사 전 환자와 보호자에게 충분히 설명을 하며 금식이나 수액도 필요 없습니다.
2. 검사 방법 및 소요시간
1-2ml 정도의 액상 식이에 대한 검사로 시작하며, 푸딩, 요플레, 죽, 밥 등 음식물을 조영제와 혼합하여 삼키게 됩니다. 실제로 환자분이 검사실에 입실하여 검사하는데 소요되는 시간은 15분 정도이나 환자에 따라서 보다 정확한 평가를 위해 다소 시간이 경과할 수 있습니다.
3. 부작용
연하기능이 저하된 환자의 경우 검사 중에 음식물이 기도나 폐로 흡인되어 폐렴이나 질식으로 인한 심각한 상황이 발생할 수 있습니다. 응급 상황이 발생시 에는 보다 신속하고 적절한 치료가 시행되며, 음식물이 기도나 폐로 흡인된 경우 주의 관찰이 필요합니다.
4. 결과 확인
검사 후 1-2일 정도 경과 후에 외래나 또는 병동에서 결과를 확인할 수 있습니다.
연하곤란 치료는 어떻게 하나요?
1. 적절한 식사 형태 선택
연하곤란 검사 후 전문적인 진료의에 의해 환자에게 맞는 식사 형태를 결정하는 것이 중요합니다. 금식, 정맥내 영양, 비위관 영양, 경피 위루술 영양, 구강 식도관 영양 등 입으로 섭취하지 않는 간접적 영양방법과 정상식이, 연하곤란식이 등으로 입으로 섭취하는 직접적 방법이 있습니다.
2. 식사 자세의 교육
똑바른 자세, 기댄 자세, 누운 자세 등 전체적 자세와 턱 내리기, 턱 올리기, 고개 돌리기, 고개 옆으로 숙이기 등 환자에게 적합한 자세를 찾아 교육합니다.
3. 재활 치료
구강 운동과 삼키기 훈련, 냉-촉각 자극법, 전기적 연하 치료 등 여러 가지 재활 치료를 통해 환자가 스스로 삼킬 수 있는 능력을 높여줍니니다.
