양성 돌발성 체위성 어지럼이란 무엇인가요?
머리를 움직일 때 어지럼이 발생하는 질환으로 어지럼의 가장 흔한 원인 질환 중의 하나입니다. 특징적으로 특정 체위 또는 자세에서 갑자기 어지럼이 생기는 병입니다. ‘양성’ 이란 말은 사람을 오랫동안 못살게 구는 병이 아니고 대개는 오래 가지 않고 쉽게 치료되는 병이라는 뜻입니다. 40세 이후 나이가 들수록 호발하며 여자가 남자보다 1.6배정도 많이 발생하며 일측성이 많다고 알려져 있습니다. 유발인자는 정확히 알려져 있지 않으나 두부 외상, 비활동성 (장기간의 침대생활), 노령화, 청신경종양, 감염, 전정신경염, 중이염, 이독성을 유발하는 약물복용 등과 연관이 있다고 합니다.
양성 돌발성 체위성 어지럼은 어떻게 생기나요?
전정기관은 이석기관과 반고리관으로 이루어져 있습니다. 이석기관은 몸의 평형을 감지하는 기관으로 이석(돌가루)이 중력에 따라 움직이는 성질을 이용하여 평형을 유지하게 되며, 세반고리관은 머리의 회전운동을 감지하게 됩니다. 이석기관 안에 들어 있는 이석, 즉 돌가루가 여러 가지 이유로 떨어져 나와 반고리관 안에 들어감에 따라 증상이 생깁니다.
반고리관 안에는 원래 내림프라는 액체만 들어 있어 머리의 회전운동에만 반응하는데 여기에 돌가루가 들어가면 원래의 기능과는 달리 중력에 따라 자극을 받게 됩니다. 따라서 잠자리에서 일어날 때나 고개를 돌릴 때, 앉은 상태에서 고개를 숙일 때 수 초에서 몇 분가량 지속되는 빙빙도는 어지럼을 경험하게 됩니다.
증상은 심할 때는 메스꺼움, 구토도 동반되지만 머리를 움직이지 않고 가만히 있으면 증상이 좋아집니다. 이는 가만히 있을 경우 돌가루가 가장 낮은 부위로 움직이게 되어 더 이상 반고리관을 자극하지 않기 때문입니다. 그러나, 머리를 다시 움직이면 어지럼이 다시 발생할 수 있게 됩니다.
어지럼이 유발되는 자세는 이석이 어느 반고리관으로 들어가는 가에 따라 다양합니다. 세 개의 반고리관 중 가장 흔하게는 후반고리관으로 이석이 들어가는데 이 경우 잠자리에 눕거나 잠자리에서 일어날 때, 선반 위의 물건을 꺼내기 위해 고개를 쳐들 때, 바닥의 물건을 집으려고 고개를 숙일 대 어지럼이 생깁니다. 후반고리관에 이석이 잘 들어가는 이유는 사람이 고개를 세우거나 누운 자세에서 가장 아래쪽에 위치하기 때문입니다. 측반고리관에 이석이 들어가면 주로 잠자리에서 돌아누울 때 어지럼이 유발됩니다.
양성 돌발성 체위성 어지럼은 어떻게 진단하나요?
비디오 안구진탕검사기 (Video NystagmoGraphy; VNG)를 이용하여 여러 유발안진검사 등을 시행함으로써 진단합니다. 머리를 한 방향으로 갑작스럽게 움직였을 때 심한 구역과 구토 증세를 동반한 심한 어지럼을 나타내며 안진은 수평 또는 회전성으로 약 수초간의 잠복기를 두고 10-20 초간 지속됩니다. 각 세반고리관 별로 특징적인 안진이 나타나므로 안진의 양상을 보고 진단을 하게 됩니다.
양성 돌발성 체위성 어지럼의 치료는 무엇인가요?
보통 수주일이나 수개월이면 자연치유가 되나 간혹 오래 지속되기도 하며 여러 약제를 사용하나 효과는 좋지 못합니다. 가장 간단한 방법은 어지럼을 일으키는 머리 자세를 피하는 방법이며 위험한 운동을 피하는 것입니다. 그러나 최근에는 반고리관 안의 이석(돌가루)을 병변이 있는 반고리관에서 빼내는 앨련의 자세 요법이 도입되어 큰 효과를 보고 있습니다. 병이 있는 반고리관에 따라 약간씩 운동방법이 다르기는 하지만 modified Epley maneuver 또는 Babecue maneuver 등과 같은 정복요법을 시행하면 70~90% 정도의 치료 성공률을 기대할 수 있습니다. 하지만 많은 수의 환자가 증상이 호전된 후 수개월 내에 재발하는 경우가 있으며, 이 경우에는 원인 질환의 유무를 다시 한 번 확인해 보는 것이 중요합니다. 너무 자주 재발하거나 일반적인 치료로써 치료되지 않는 경우에 수술적인 치료를 시행해 볼 수도 있습니다.
전정신경염
전정신경염은 어떤 병인가요?
갑작스럽게 우리 몸의 평형을 담당하는 전정신경의 기능이 일부 또는 완전히 손상되는 병입니다. 어지럼으로 병원을 찾는 환자들 중 ‘양성 돌발성 체위성 어지럼’다음으로 많은 질환이므로 유병율이 높은 편입니다.
전정신경의 원인은 무엇이며 어떤 증상이 생기나요?
바이러스가 원인이라고 추정은 하는데 이를 뒷받침하는 근거가 여러가지 있습니다. 대개 바이러스가 흔한 계절에 많이 발생하고 반 수 이상에서는 어지럼이 나타나기 전에 감기를 심하게 앓은 경험을 가집니다. 일부에서는 내이나 전정신경에 혈액을 공급하는 혈관이 막힘에 따라 생기는 혈액순환 부전을 원인으로 보기도 합니다. 대개 아침에 눈을 뜨며 또는 새벽에 어지러워서 잠을 깨는 경우가 많습니다. 심한 어지럼이 최소한 하루 이상 지속되며 구토가 생기고 식은 땀도 흘립니다. 앉거나 일어서면 몸이 자꾸 한 쪽으로 기울어지거나 넘어집니다. 대개는 넘어지려고 하는 쪽의 귀에 전정신경염이 생긴 것입니다. 처음에는 죽을 것 같이 심한 어지럼이지만 하루하루 지나면서 조금씩 덜해집니다.
어떤 검사와 치료를 하나요?
다른 어지럼을 일으키는 질환인 청신경종, 소뇌혈관장애, 양성 돌발성 체위성 어지럼증 등과 감별하기 위해 청력검사, 전정기능검사, 측두골 컴퓨터단층촬영, 츠두골 자기공명영상, 신경학적 검사나 경우에 따라 순환기능검사, 혈액검사, 내분비검사 등을 해보아야 합니다. 전정신경염의 치료는 급성기의 어지럼이나 구토, 오심을 억제하기 위해 항현훈제, 신경안정제, 진토제, 항히스타민제 등을 투여하며 급성기가 끝나면 적극적인 재활운동을 하는 것이 회복에 도움이 됩니다. 재활운동을 통해 중추신경계는 전정신경염으로 한쪽 전정기능이 없어진 것을 발견하고 특유의 보상 작용이 가동합니다.
전정기능의 보상이라 함은 어떤 이유로 균형이 깨진 상태를 다시 균형이 되도록 맞추는 것입니다. 따라서, 초기 증상이 심할 때 증상을 완화시키는 약물을 투여하며, 이 시기가 지나면 약물에 대한 의존도를 서서히 낮추고 전정기능의 보상을 촉진시키는 효과적인 재활운동을 시행하여야 합니다. 오랜 기간 동안 두통이나 흔들림이 지속되는 경우가 있으나 후유증은 거의 없으며 예후가 양호한 편입니다. 어지럼을 억제하는 약물을 장기간 복용할 경우나 다른 질환이 동반될 경우에는 중추신경계의 보상작용이 방해되는 경우가 있습니다. 이러한 경우에는 이비인후과 전문의의 진찰이 필요합니다.
전정기능 향상을 위한 재활운동은 어떻게 해야 하나요?
다음의 재활운동은 전정기능의 저하 이외에는 다른 이상이 없는 환자에서의 전정재활을 위한 운동입니다. 중추신경계의 이상이 있거나 기타 감각기능의 이상이 있는 경우에는 다른 재활운동을 추가해야 합니다.
- 읽을 수 있는 적당한 크기의 글자를 손으로 잡거나 벽에 붙여 놓고 일어선 자세나 서있기 힘든 경우에는 자리에 앉은 자세에서 시작합니다.
- 서거나 앉아서 글자에 주목하며 머리를 좌우로 서서히 흔들어 봅니다. 너무 많이 움직일 필요는 없으며 너무 빨리 하면 글자를 놓치게 되므로 글자를 명확하게 읽을 수 있을 정도로 서서히 머리를 흔들고 점차 속도를 늘려갑니다. 처음에 무리해서 너무 머리를 빨리 움직이면 어지럼이 심해질 수 있으므로 참을 수 있을 정도의 어지러움을 유발하는 최대한의 속도로 머리를 움직입니다.
- 머리를 조금식 더 빨리 움직이며 글자에 주목합니다. 중간에 멈추지 않고 처음에는 1분 동안, 점차 익숙해지며 2분 동안 이러한 운동을 합니다. 너무 무리해서 시행하지 않고 지속적으로 자주 운동하는 것이 좋습니다. 항상 운동을 할 때 글자를 명확히 읽을 수 있어야 하며 점차로 머리를 움직이는 속도가 늘어나면 재활운동의 효과가 좋다는 신호입니다. 1초에 두 번 정도 머리를 좌우로 움직일 수 있다면 상당한 수준으로 호전된 것입니다.
- 하루에 두 번 정도 이러한 운동을 하다가 점차 늘려서 하루 다섯 번 정도 시행합니다. 필요에 따라 다른 운동을 위해 위와 같은 운동 횟수를 감소시킵니다.
- 좀 큰 글씨를 먼 벽에 붙여놓고 멀리 떨어져서 똑 같은 운동을 시행할 수 있습니다. 증상이 호전됨에 따라 앉아서 하던 환자의 경우 서서 할 수 있으며 점차 걸으면서 위와 같은 운동을 시도해 봅니다.
- 앉아서 하다가 서서 할 대는 처음에는 양발을 어깨 넓이 만큼 벌리고 위의 운동을 시도합니다. 이후에는 한 쪽 발을 다른 발보다 앞으로 내밀고 운동을 하고, 익숙해지면 가장 어려운 자세인 한 발 앞에 다른 발의 뒤꿈치를 붙여 양발이 일자를 만들도록 한 후 위의 운동을 시행할 수 있습니다.
- 글자를 바둑판과 같이 종이 위에 붙여 놓고 위와 똑 같은 운동을 할 수도 있습니다.
- 머리를 위아래로 움직이며 1~7에서와 같이 똑같이 운동을 합니다.
