말라리아는 얼룩날개모기(Anopheles species)를 통해 전파되는 열원충 (Plasmodium)이 적혈구와 간세포내에 기생함으로써 발병하는 급성 열성 감염증입니다.
우리나라에서는 토착화 된 삼일열말라리아는 중국 얼룩날개 모기(Anopheles sinensis)에 의해 전파되며 1970년대에 사라졌다가 1993년 이후 다시 유행하기 시작하였습니다.
말라리아의 원인은?
말라리아는 모기에 의해 감염되는 원충성 질환으로 플라스모디움(Plasmodium)속에 속하는 원충은 네가지 종류가 있습니다.
삼일열 원충 (Plasmodium vivax), 난형열 원충(Plasmodium ovale), 사일열원충 (Plasmodium malariae), 열대열원충(Plasmodium
falciparum)은 각각 삼일열 말라리아, 난형열 말라리아, 사일열 말라리아, 열대열 말라리아를 일으킵니다.
이 중 삼일열 말라리아와 열대열 말라리아가 주로 문제가 되고 있으며, 이 중 국내에서 주로 발생하는 말라리아는 삼일열 말라리아입니
다. 열대열 말라리아의 경우는 주로 해외여행을 통해 유입됩니다.
말라리아의 증상
감염된 모기에게 물린 후 임상증상이 나타날 때까지 잠복기는 약 14일이지만, 삼일열 말라리아의 경우 길게는 일년까지 잠복해 있
기도 합니다. 처음에는 병감, 두통, 피곤함 등의 비특이적인 증상이 나타나다가 40도 이상의 열발작이 나타나게 되는데, 삼일열 말라리아 및 난형말라리아에서는 48시간, 사일열말라리아에서는 72시간 주기로 나타나게 됩니다. 열대열 말라리아에서는 계속해서 불규칙적으로
발열이 지속됩니다.
열발작 이외에 두통, 복통, 식욕부진, 구역, 구토, 설사등이 흔하게 있을 수 있으며 신체검사에서 황달, 빈혈, 비장비대, 경미한 간비
대가 있을 수 있습니다. 또한 빈혈, 혈소판 감소, 간 및 신장기능 이상 등은 흔히 나타나는 검사결과입니다. 국내에서 발생하는 삼일열 말라리아는 짧은 기간내에 질병이 악화되어 사망하는 경우는 거의 없으나, 열대열 말라리아의 경우 중증말라리아가 발생하기도 하며 뇌말라리아와 같은 치명적인 합병증이 생기기도 합니다.
중증말라리아는 중증징후나 장기 기능손상 (탈진, 의식장애, 경련, 호흡곤란, 쇼크, 산증, 중증빈혈, 과다출혈, 저혈당, 황달, 혈색소뇨, 신장기능 이상등)이 있을 때 또는 고열원충감염증 (감염 적혈구비율 >5%) 이 있을 때를 말합니다. 뇌말라리아는 광범위한 대칭성 뇌병증의 양상을 보이는데 경련, 깊은 혼수, 국소적인 신경학적 소견 등이 보일 수 있으며 성인의 20%정도에서 사망하고 10%정도에서 휴유증이 있습니다. 중증 빈혈, 경미한 응고장애, 저혈소판증등이 역시 나타날 수 있으며 5% 미만에서 파종혈관내 응고 징후와 함께 현저한 출혈이 발생합니다. 저혈당과 젖산산증이 흔히 동반되고 비심장성폐부종이 있는 경우 사망률은 80% 이상이며 그 외에 신장기능장애, 황달과 같은 간기능 장애가 올 수 있습니다. 비장비대는 흔하며 비장파열이 있을 수있고, 혈관 확장 및 혈액량 감소로 인해 저혈압 및 쇼크가 발생할 수 있습니다.
말라리아의 진단
말초혈 도말 검사를 통해 말라리아 원충을 찾아내어 진단합니다. 첫 혈액도말검사의 결과가 음성이며 말라리아가 의심되는 경우 적어도 이틀동안 12시간에서 24시간마다 반복해서 혈액도말 검사를 시행하게 됩니다. 그 외 신속항원 검출검사, PCR검사를 시행할 수 있습니다.
말라리아의 치료
말라리아 치료제는 주로 경구약으로 치료하게 됩니다.
국내에서 발생하는 삼일열말라리아의 경우 클로로퀸이라는 약제를 주로 사용합니다. 특히 이 경우 간에 존재하는 수면체를 죽여 재발을 막기 위해 프리마퀸이라는 약제를 14일간 매일 복용해아 합니다.
열대열말라리아의 경우 아르테미시닌기반 병합치료 요법(artemisinin-based combination therapy; ACT)를 하게 됩니다. 중증열대열말라리아의 경우 초기에 비경구치료를 하며 이후 경구치료로 전환할 수 있습니다. 비경구치료제로는 아르테수네이트나 아르테메서 또는 퀴닌을 사용할 수 있고, 이후 경구치료로 ACT나 아르테수네이트+(클린다마이신 또는 독시사이클린) 또는 퀴닌+(클린다마이신+독시사이클린)을 투여할 수 있습니다. 퀴닌 대신 퀴니딘을 사용할 수 있으나 심장독성 때문에 세밀한 감시가 필요합니다.
말라리아의 예방
말라리아는 아직 백신이 개발되어있지 않습니다. 따라서 가능한 모기에 물리지 않도록 하는 것이 가장 중요하며, 필요에 따라서 의사와 상담하여 말라리아 예방약을 복용해야 합니다.
말라리아 유행지역에서 모기에 물리는 빈도를 감소시키는 방법은 다음과 같습니다.
- 모기의 흡혈활동 시간대(황혼, 새벽 및 밤)에 모기에 노출되는 것을 피할 것
- 살충제 및 곤충 퇴치제를 사용할 것
- 피부 노출이 적은 의복을 착용할 것
- 모기장 및 방충망을 사용할 것
말라리아 예방약을 선택할 때에는 여행지역에 분포하는 열원충의 약물에 대한 감수성과 감염가능성, 예방약을 복용하는 사람의 상
황을 고려해야 합니다. 동남아시아, 중동, 중부아프리카, 중남미 등 말라리아 위험 지역을 여행할 때에는 항말라리아 약제를 복용하는 것이 권장되며, 이 경우 감염내과 외래에 내원하시어 상담받으시면 됩니다. 단, 예방약을 복용하여도 말라리아에 감염될 수 있으므로 모기에물리지 않게 조심하십시오.
말라리아의 예방약
주로 쓰이는 말라리아 예방약은 다음과 같습니다.
약제 |
복용법 |
부작용 및 금기사항 |
말라톤정 |
여행시작 1~2일 전부터 시작하여 여행 후 7일까지 음식 또는 우유와 함께 매일 1회 1정씩 복용한다. |
- 임산부, 수유부 심한 신장애가 있는 환자에서 투여 불가. |
라리암정 |
여행시작 1~2주전부터 귀국 후 4주까지 주 1회 1정을 같은 요일에 식후 1컵 이상의 물과 함께 복용한다. |
심장이상, 경련이 있거나 신경학적, 정신적 질환 있는 경우 주의. |
독시사이클린 |
출발 2일전부터 귀국 후 4주까지 매일 복용한다. |
임신부, 8세 이하에서 투여불가. |
클로로퀸 |
출발 1~2주 이전부터 귀국 후 4주까지 일주일에 한번 복용. |
임신부 투여가능. |
