수련 목표
임상 의사로서 소아청소년 환자의 병력청취, 진찰 및 기본 검사를 통해 소아청소년 질환을 진단하고 치료할 수 있는 기본적인 소양과 능력을 갖출 수 있도록 하며, 소아청소년과의 진료영역과 분과, 업무를 파악하고 숙지함로써 향후 전공의 분야의 진료를 수행하면서 소아청소년과에 담당환자를 의뢰하거나 자문을 구하는데 원할하도록 하는데 있다. 그러므로 다음과 같은 세부목표를 달성할 수 있도록 한다.
- 소아청소년과 영역의 병력 청취 및 이학적 검사의 특징을 이해하고, 환아에 대한 올바른 병력청취 기록과 이학적 검사를 수행할 수 있도록 한다.
- 소아청소년과 영역의 응급환자의 상태를 파악할 수 있고, 적절한 처치를 할 수 있도록 한다.
- 소아청소년과 영역에서 적용되는 수기의 특징을 이해하고, 임상진료에 활용할 수 있어야 한다. 그러므로 소아과 임상수련을 통하여 임상의사로서 환아 진단 및 치료에 있어 질적 향상을 유도하며, 직접 진단하고 치료할 수 있는 능력을 가질 수 있도록 한다.
수련 항목
소아청소년 환자의 병력청취, 진찰 및 기본 검사를 위해 다음과 같은 기본 지식과 술기를 갖출 수 있도록 한다.
- 소아 성장 발달의 평가 이해
- 성장곡선 및 한국형 영유아 발달 검사를 활용할 수 있어야 한다.
- 신생아 및 소아의 신체측정
- 체중, 신장, 두위, 흉위 등
- 신생아 및 소아의 활력증후 측정
- 체온, 심박수, 호흡수, 혈압을 측정할 수 있어야 하며, 연령에 따른 정상치를 이해할 수 있도록 한다.
- 병력청취
- 소아청소년과 영역의 병력청취의 특징을 이해하고, 이를 시행할 수 있어야 한다.
- 이학적 검사
- 소아청소년과 영역의 이학적 검사의 특징을 이해하고 이를 시행할 수 있어야 한다.
- 신생아 및 소아의 신경학적 검사방법을 습득하고, 시행할 수 있어야 한다.
- 각종검사와 결과 판독
- 소아청소년과 영역에서 시행되는 진단 검사, 방사선 검사을 습득하고 그 결과를 판독할 수 있도록 한다.
- 수액요법에 대한 이해와 처방 실제
- 약물요법에 대한 이해와 처방 실제
- 소아 응급 소생술
- 소아 각종 처치
- 근육주사, 피하주사, 정맥주사, 채혈, ABGA, nasogastric tube insertion, nelaton and foley catheterization 등을 시행할 수 있도록 한다.
수련교과과정
- 인턴 교육은 지도전문의 지도 하에 주로 병실 및 응급실 환자를 대상으로 병력기재, 진찰, 처치, 수술 등 진료전반에 관한 임상수련을 실시하는 것으로 한다.
- 소아청소년과 수련은 4주 이상(실수련일 기준 18일 이상) 필수적으로 수련하여야 한다.
학술활동
- case conference & topic review : 매달 셋째 주 목요일 오후 5시
- journal conference : 매달 둘째주 화요일 낮 12시
- PGR : 매달 넷째 주 월요일 오후 5시
주요 처방 가이드
수액요법
수액의 양, 종류, 속도 등을 정하는데 우선 다음과 같은 세 가지 항목을 고려해야 한다.
- 유지량(Maintenance requirement)
- 이것은 생체의 체액생리를 정상적으로 유지하기 위하여 필요한 생리적 필요량이다.
- 이미 환자가 소실한 수분 및 전해질의 보충(deficit therapy)
- 치료중 계속해서 소실하고 있는 수분 및 전해질의 보충(replacement of ongoing losses), 예를 들면 구토, 설사, suction 등으로 계속 소실되고 있는 양.
- 가령 어린아이가 급성 설사로 입원하였다고 하면 그 어린아이의 Ⓐ 유지량 + Ⓑ 설사로 이미 소실한 양, 만일 환자가 입원치료 중에도 계속 설사를 하고 있다면 설사로 계속 소실되는 양 Ⓒ를 합한 것, 즉 Ⓐ + Ⓑ + Ⓒ로 전액량을 정하게 된다. 만일 입원치료 후부터는 설사를 하지 않았다면 Ⓐ + Ⓑ만 주면 될 것이다.
- 입원 전에 수분 소실이 없는 환자가 복부수술을 받아 경구적으로 먹지 못하고 suction을 하고 있다면 Ⓐ + Ⓒ(suction으로 소실되고 있는 양)를 주면 될 것이다.
- 유지량(Maintenance requirement)
- 체표면적으로 계산하는 방법
- 유지량을 산출할 때에는 체표면적(m2)당으로 하는 것이 편리하다.
- 생후 1주까지의 신생아를 제외하고서는 다음과 같은 양을 주면 된다.
- 수분 : 1,500 ~ 2,000ml/24시간
- Na : 30 ~ 50mEq/m2/24시간
- K : 20 ~ 40 mEq/m2/24시간
- Glucose : 75 ~ 100g/m2/24시간
- 신생아(생후 1주까지)나 수술후 첫날, 두 개내 감염이 있는 환자에게는 다음과 같은 양을 주면 된다.
- 수분 : 1,000 ml/m2/24시간
- Na : 30mEq/m2/24시간
- 체중으로 계산하는 방법
체중(kg)당 1일 수분 유지량체중 수분유지량 / 일 < 10kg 100 ml/kg 10 ~ 20kg 1,000ml + 10kg를 초과한 체중에 대해서 50ml/kg 20 ~ 30kg 1,500ml + 20를 초과한 체중에 대해서 20ml/kg
체중(kg)당 1일 전해질 유지량전해질 유지량(mEq) Na 2 ~ 3 K 2 ~ 3 Cl 5
- 체표면적으로 계산하는 방법
- 이미 소실한 수분 및 전해질의 보충
- 탈수의 정도(Degree of dehydration)
- 탈수증을 아는데 가장 정확한 방법은 환자가 앓기 전의 체중을 알고 있으면 현재의 체중과의 차이를 구하면 되지만 대개는 발병전의 체중을 모르고 있는 수가 많으므로 임상적으로 그 정도를 추정 할 수 밖에 없는 경우가 많다.
- 탈수증의 형(Type of dehydration)
- 탈수증은 처음 plasma의 Na+ 농도에 따라 다음과 같이 3가지 형으로 분류한다.
- 등장성(Isotonic) : plasma[Na+] = 130 ~ 150 mEq/l
- 저장성(Hypotonic) : plasma[Na+] < 130 mEq/l
- 고장성(Hypertonic) : plasma[Na+] > 150 mEq/l
- 탈수증은 처음 plasma의 Na+ 농도에 따라 다음과 같이 3가지 형으로 분류한다.
- 탈수의 정도(Degree of dehydration)
저혈당 시
- 신생아 및 영아의 급성 저혈당증은 응급 상황이므로 10% 포도당 용액을 2mL/kg으로 정주하고, 그 후 6~8mg/kg/분의 속도로 포도당 공급을 유지한다.
- 저혈당으로 경련이 있는 경우에는 10% 포도당 용액 4mL/kg을 사용하기도 한다. 신생아 및 영아의 지속적인 저혈당에서 10~15mg/kg/분 또는 그 이상의 속도로 증가시키며, 15~20% 포도당 용액을 중심 정맥으로 투여한다.
- 포도당 정맥 투여에 반응이 없으면 hydrocortisone 5mg/kg일을 2~4회 경구투여 또는 성장호르몬을 1mg/일로 피하주사한다.
- 응급조치로 글루카곤 0.03~0.1mg/kg, 최대량 1mg을 정맥이나 근육으로 주사한다.
입원 후 5분 이상 전신 강직 간대 발작시
- Loraezepam (본원 아티반 주) 0.1mg/kg로 1회 투여
IV access 불가능할 경우 동량을 IM으로 투여 가능.
발작이 멈추지 않을 경우 10분 후 동일 용량 1회 추가 투여 가능.
1회 4mg 초과 투여 금지. - Diazepam (본원 명인 디아제팜 주) 0.3mg/kg로 1회 투여.
발작이 멈추지 않을 경우 10분 후 동일 용량 1회 추가 투여 가능.
5세 미만은 1회 및 총량 5mg 초과 투여 금지.
5세 이상은 1회 및 총량 10mg 초과 투여 금지.
기타 흔히 사용되는 약
- 해열제
- Acetaminophen : 5~10mg/kg씩 4~6시간마다 (최대량 40mg/kg/일)
- Ibuprofen : 10~15mg/kg씩 4~6시간마다 (최대량 60mg/kg/일)
- 진통제
심한 통증 Morphine IV : 0.1~0.15mg/kg씩 2~4시간마다 (5~20분에 걸쳐서 주사) PO : 0.2~0.5mg/kg씩 4~6시간마다 Hydromorphone IV : 0.015mg/kg씩 4~6시간마다 PO : 0.03~0.08mg/kg씩 4~6시간마다 Fentanyl IV: 1~3μg/kg, 30~60분마다 반복할 수 있음. 1~2μg/kg/시간, 지속주입 중등도 통증 Codeine PO : 1mg/kg씩 4시간마다 Oxycodone PO : 0.1mg/kg씩 4~6시간마다 경한 통증 Ibuprofen PO : 5~10mg/kg씩 4~6시간마다 (최대량 40mg/kg/일) Acetaminophen PO : 10~15mg/kg씩 4~6시간마다 (최대량 60mg/kg/일)
소아 심폐소생술에 주로 쓰이는 약물
- Epinephrine : 증상이 있는 느린 맥에서 정주/골수내로 0.01mg/kg(1:10000액, 0.1mL/kg)을 투여하고 기관 내로 0.1mg/kg(1:1000액, 0.1mL/kg)을 투여한다. 심정지일 경우, 처음 용량은 정주/골수내로 0.01mg/kg(1:10000액, 0.1mL/kg)을 투여하고 기관 내로 0.1mg/kg(1:1000액, 0.1mL/kg)을 투여하고, 이후의 용량은 반복하여 투여한다. 3~4분 rskrur으로 투여한다.
- Atropine: 0.02mg/kg, 최소용량 0.1mg, 최대 1회 용량; 소아 0.5mg, 청소년 1.0mg
- Glucose: 1~2mL/kg 50%, 2~4mL/kg 25%, 5~10mg/kg 10%
- Sodium bicarbonate(8.4%, 1mEq/mL): 정주/골수 내로 1mEq/kg을 투여한다. 고칼륨혈증, TCA 중독, 심정지가 오래되어 심한 산증이 온 경우에 투여한다.
- Adenosine: 0.1mg/kg, 반복시에는 0.2mg/kg, 반감기가 매우 짧으므로 빨리 투여한다.
- Amiodarone: 5mg/kg 정주/골수내로 투여한다(맥박없는 심실세동/심실 빠른맥)
- Calcium gluconate 10%=100mg/mL: 60~100mg/kg 정주/골수 내로 투여(저칼슘혈증, 고마그네슘혈증) 느린 맥이 올 수 있으므로 심모니터가 필요하다.
- Lidocaine: 1mg/kg, 20~50μg/kg/분
- Dopamine: 5~20μg/kg/분
- Dobutamine: 5~20μg/kg/분
주요 처치 및 시술
혈압 측정 (Blood Pressure Measurements)
혈압대(cuff)의 넓이
소아의 혈압을 측정할 때에는 어린이가 안정되어 있을 때 재어야 하며, 혈압대(cuff)의 폭이 그 아이에게 적당한 것을 사용해야 한다. 어린이가 울 때 잰다든지 부적당한 혈압대를 사용하였을 때에는 의미가 없다. 혈압대의 넓이는 그 어린이의 상완이나 대퇴 둘레의 40~50 %(직경의 125~155%) 되는 것이 적당하다.
보통 사용되는 혈압대의 넓이와 길이
| 연령, 부위 | 넓이(cm) | 길이(cm) |
|---|---|---|
| 신생아 | 2.5 ~ 4.0 | 5.0 ~ 9.0 |
| 영아 | 4.0 ~ 6.0 | 11.5 ~ 18.0 |
| 소아 | 7.5 ~ 9.0 | 17.0 ~ 19.0 |
| 성인 | 11.5 ~ 13.0 | 22.0 ~ 26.0 |
| 굵은팔 | 14.0 ~ 15.0 | 30.5 ~ 33.0 |
| 대퇴 | 18.0 ~ 19.0 | 36.0 ~ 38.0 |
혈압대의 넓이
이보다 좁은 혈압대를 사용하면 혈압이 실제보다 높게 나오며 이보다 너무 넓은 것을 사용하면 혈압이 실제보다 낮게 나온다. 이와 같이 지름을 기준으로 한 혈압대 선택은 과거에 사용하던 상완 길이의 2/3라는 방법보다 더 합리적이다. 왜냐하면, 이 방법은 환자가 비대할 때에도 사용할 수 있고, 성인이나 소아를 막론하고 사용할 수 있으며, 상지나 하지에서도 사용할 수 있기 때문이다.
- 하지의 혈압은 상지의 혈압보다 100 mmHg 정도 높다.
- 만져지는 pulse를 (주로 radial a.) 찾은 후 pulse를 촉지하면서 압력계에 압력을 주입한다. 만져지는 pulse가 사라지고 난 다음에도 20-30mmHg 정도 압력을 더 올리고 그 뒤에 청진기의 bell을 antecubital area에 높은 다음 초당 2mmHg씩 감압시켜 나가면서 Korotkoff sound를 들어서 측정한다.
- 소아에서 이완기 혈압은 Korotkoff phase 4, 즉 sound가 muffled되는 지점으로 하나 Korotkoff phase 5, 즉 소리가 없어지는 혈압도 기록한다.
신생아나 작은 영아의 혈압 측정
신생아나 작은 영아에 있어서는 혈관음이 약하기 때문에, 청진법으로는 혈압측정이 힘든 경우가 있다. 이때에는 발적법(flush method)을 써서 측정하여 그것을 평균(mean)혈압으로 한다. 병원에서는 Doppler법이나 Oscilloscopic technique를 사용한다.
소아 심전도
진정법
- 생후 3개월 미만의 영아에서는 젖을 먹인 후 잠들었을 때 찍으면 쉽게 찍을 수 있다. 어머니가 아기를 안고 찍을 수 있는데 이때에는 어머니의 노출부가 아기의 몸에 닿지 않도록 한 후 찍는다. 아기가 보채고 움직여서 찍을 수가 없을 때에는 다음과 같은 진정제를 사용하는 수가 있다.
모바일로 확인하실 경우 표를 좌우로 움직여 내용을 확인 하실 수 있습니다.
구분/연령 0 ~ 1 1 ~ 3 3 ~ 5 5 ~ 7 7 ~ 12 비고 Chloral hydrated (10%) rectal (cc) 2 ~ 5 4 ~ 10 6 ~ 15 8 ~ 15 12 ~ 20 0.5cc/kg 경국적으로는 50%액을 동량사용
전극을 붙이는 방법
- 사지에서는 젤리를 바르거나 포화식염수 혹은 2% 중조수를 쓰면 된다. 전극을 고정할 때에 작은 아기에서는 발목이나 손목에 감는 대신에 대퇴부나 상완에 감고 찍어도 된다.
- 작은 어린이에서는 소아용 전극(2.8×2.5㎝)을 사용한다.
- 흉부유도에는 젤리를 사용하며 작은 전극을 사용하는 것이 편리하다(직경 1.5cm 흡착전극 혹은 직경 0.8cm 접착전극). 젤리를 너무 넓게 바르면 가슴이 작은 소아에서는 인접부위에 영향을 주므로 필요한 최소 범위에 바르도록 한다
유도부위(誘導部位)
- 소아에서는 표준 12유도 즉 표준지유도(Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ), 단극지유도(aVR, aVL, aVF) 및 흉부유도(Vl, V2, V3, V4, V5, V6)외에 우측 흉부유도(V3R, V4R)를 찍는 것이 보통이다. 아주 작은 아기에서는 V3을 생략해도 좋다.
기록할 때 주의할 점
- 보통 심전도를 찍을 때의 표준감도는 1mV가 10mm이나 소아에서는 흉벽이 얇아 V2~V5에서 QRS complex의 폭이 너무 커서 기록하기 어려울 때가 있다. 이 때에는 감도를 l/2(I mV가 5mm 되게)로 낮추어서 기록하고 기록지에는 반드시 1/2을 표시해야 한다. 현재 이용되고 있는 대부분의 섬전도기에서는 자동적으로 심전도 감도가 조정되어 기록된다. 따라서 판독시에는 반드시 감도를 확인해야 한다.
- 소아가 심하게 움직이거나 울 때에는 기선(基線)이 움직여 심전도가 제대로 기록되지 않는다. 소아가 사지를 움직이면 전극이 제자리에 붙어 있지 않거나 떨어질 경우도 있다. 그러나 사지밴드를 너무 세게 조이면 근전도가 기록될 수 있다. 방이 너무 추워도 근전도가 기록될 수 있기 때문에 주위 온도를 따뜻하게 하여야 한다.
소아 심전도의 특징
- 이런 이유로 다음과 같은 심전도의 특징을 나타낸다.
- 진폭(amplitude)이 크다.
- 나이가 어릴수록 상대적으로 우심실 우세를 나타낸다.
- 우측 흉부유도(V4R, V3R, Vl, V2)에서 R파가 상대적으로 높고(큰 R/S비), 반대로 좌측 흉부유도(V5, V6)에서는 S파가 깊다.
- QRS축은 나이가 어릴수록 우축편위를 나타낸다.
- 소아심장의 electrical position은 대체로 수직위치이며 수평위치는 드물다.
- 우측 흉부유도에서 T파는 생후 5일부터 5세경까지 정상적으로 역전되어 있다.이상은 소아에서 보는 대체적인 특징을 기술한 것이고 소아 심전도를 판독할 때는 언제나 각 연령별 정상치와 비교해 보아야 한다.
- 이상은 소아에서 보는 대체적인 특징을 기술한 것이고 소아 심전도를 판독할 때는 언제나 각 연령별 정상치와 비교해 보아야 한다.
주사(Injection)
근육내 주사 (Intramuscular injection)
- 근육주사의 적당한 부위는 우선 주된 신경과 혈관으로부터 떨어져 있어야 하며 들어가 머물러서 흡수될 만큼 근육량이 있는 부위여야 한다.
- 둔근(Gluteal Muscle)
- 전부둔근(Ventral gluteal muscle)
(von HochenstetterrS site)
Ventral gluteal muscle의 주사부위
그림에서 보는 바와 같이 제2지끝을 anterior iliac tubercle에 대고 제3지의 끝을 iliac crest를 따라서 삼각형으로 벌릴 수 있는데까지 벌리고 그 삼각형의 하반부에 주사한다. 주사침은 피부면에 수직되게 하면서 약간 i1iac crest 쪽을 향하도록 한다. 주사침이 들어가는 길이는 2~4cm. - 배부둔근(Dorso-gluteal site)
(둔근의 상외 4분위)
Dorso-gluteal의 주사부위
그림에서 보는 바와 같이 둔부를 4분하였다고 생각할 때에 상외측 4분위에 주사하는 것이다. 주사침은 피부면에 수직되게 하고 바늘의 깊이는 주사침의 방향을 내측으로 향하지 않도록 주의해야 한다. 왜냐하면 좌골신경에 손상을 주어 하지의 마비를 초래하는 수가 있기 때문이다(postinjection sciatic nerve palsy). 이런 점에서 dorso-gluteal site보다 ventral gluteal muscle이 안전하다.
- 전부둔근(Ventral gluteal muscle)
- 대퇴외측(Vastus lateralis muscle of thigh)
Vastus lateralis muscle은 대퇴의 전외측을 차지하고 있으며 큰 신경이나 혈관이 없으므로 위험성 없이 근육 내 주사할 수 있다. 그러나 작은 영아에게 같은 부위에 반복해서 주사할 때에는 근 구축증을 일으킬 수 있다.
대퇴 Vastus lateralis muscle의 주사부위
- 삼각근(Deltoid muscle)
삼각근은 근육량이 적으므로 주사에 그다지 적당한 부위는 못되나 상기한 부위에 주사할 수 없을 때에는 사용할 수 있다.
Acromion에서 2횡지쯤 하방에서 피부면에 수직한 방향으로 2~3cm 깊이로 찌른다. 이 부위에서는 주사량이 1.0 mL를 넘지 않는 것이 좋다.
- 둔근(Gluteal Muscle)
질환별 주의사항
심폐소생술 (Resuscitation)
2000년대 중반까지는 A(airway), B(breathing), C(chest compression/circulation) 순서로 알려져 있었으나, 2010년 발표된 지침에서는 흉부압박을 우선시하여 CAB 의 순서를 채택하게 되었다.
구조자의 안전 확보 및 환자의 반응 확인
순환 (C, circulation)
- 맥박의 확인 : 맥박 촉지에 걸리는 시간은 10초를 넘겨서는 안된다. 1세미만 영아는 상완 동맥을, 1세 이상의 소아는 경동맥 또는 대퇴동맥에서 맥박을 촉지한다. 맥박수가 분당 60회미만이며 순환이 나쁜 경우 흉부 압박을 시작하고, 맥박수가 60회 이상이나 호흡이 정지된 경우 구조호흡만 불어넣으면서 1분간격으로 환아의 상태를 살핀다.
- 흉부압박 : 1세 미만 영아는 4cm, 1세이상 소아는 5cm 깊이로 압박하고, 적어도 분당 100회 이상의 속도를 유지한다. 신생아는 압박/호흡 비율을 3:1로 하고, 영아와 소아는 1인 구조자가 시행할 때 30:2, 2인구조자가 시행할 경우 15:2의 비율로 한다.
- 수액 공급 및 혈관 확보 : isotonic 용액 20mL/kg을 투여하면서 소변량(1~2mL/kg)이 유지되도록 한다.
기도유지 (A, airway)
- head tilt-chin lift : 한손으로 이마를 뒤로 젖히고 다른 손으로는 턱이 당겨지도록 mandibular angle 지지한다.
- jaw thrust : 경추 손상이 의심되는 경우, 입이 다물어지지 않도록 양쪽 엄지손가락을 이용하여 입을 벌려준다.
호흡 (B, breathing)
- 보고, 듣고, 느낀다.
- 인공호흡은 1초이상 두 번 깊고 천천히 가슴이 올라오도록 공기를 불어넣는다.
- 기관내 삽관은 자발호흡이 약하고, 과도한 호흡근의 사용으로 인한 피로, 호흡부전, 산소 공급에도 호전되지 않는 청색증을 보이는 경우, 의식 소실 등을 보이는 경우 시행한다.
커프가 없는 튜브는 나이(age)/4 + 4로 계산하고,
커프가 있는 튜브는 나이(age)/4 + 3으로 계산한다.
2세 이상에서는 입으로부터 삽관되는 튜브의 길이는 나이(year)/2 +12 로 계산한다.
천식발작
천식 발작의 중증도 분류
소아 천식 급성 발작의 치료 지침
- 산소 공급
- 비강 캐뉼라나 마스크를 이용하여 산소를 공급하여 95% 이상의 동맥혈 산소 포화도를 유지하도록 한다. 일부 영아에서는 head box로 산소를 공급할 수 있다.
- 속효성 β2 항진제(short acting β2 agonist : SABA)
- 경증과 중등증 천식 악화에 사용하며, 첫 1시간동안에는 매 20분 간격으로 2~4 puff 반복사용함으로써 기류 제한을 역전시키는 데 효과적이다. 첫 1시간 이후에는 환자의 악화 정도에 따라 용량이 결정된다.
- 속효성 테오필린(theophylline)
- 급성 천식 악화시 치료 효과는 SABA의 효과와 상대적 안정성과 비해 효과가 적다.치명적인 천식 환자에서 흡입용과 정맥용 β2 항진제, 흡입용 ipratropium bromide, 정맥용 스테로이드로 적극적인 쵸료와 함께 정맥용 테오필린을 추가하였을 때 효과가 있었다는 보고도 있다.
- 경구용 스테로이드
- 일일 0.5~1.0mg/kg의 경구용 스테로이드는 경증 지속성 천식 환아에서 급성 악화시에 사용할 수 있다. 일반적으로 3~5일 사용한다. 특히 처음 흡입 SABA의 사용으로 지속되는 효과를 얻지 못했을 때, 경구용 스테로이드를 복용하는 환자에서 악화시, 또는 이전에 악화시 경구용 스테로이드가 필요했던 경우에 사용하면 증상의 호전을 볼 수 있다. 경구용 스테로이드 투여 후 적어도 4시간 이상은 지나야 임상적인 호전을 보이게 된다.
- 흡입용 스테로이드
- 천식 악화시 흡입용 스테로이드는 효과적이다.
열성 경련(Febrile seizure)
열성 경련의 임상적 특징
- 경련시에 열이 있다 : > 38.3℃(rectal) or 37.8℃(axillary)
- 나이 : 6개월 ~ 5년
- 지속 시간이 짧다 : < 15분
- 신경계 감염이 없어야 한다.
- 경련 발작이 없는 시기에는 신경학적으로 정상
- 전신성 강직간대발작(Generalized tonic-clonic seizure)
- 열성경련의 가족력
열성 경련의 치료
- 체온을 낮춘다.
- 발작이 있는 경우 Diazepam(Valium) 0.3mg/kg/회 IV (0.5mg/kg/회 rectal)이나 Lorazepam(Ativan) 0.1mg/kg/회(최대량 4mg/회)을 투여한다.
- 간질중첩상태(status epilepticus)이면, status epilepticus에 준해 치료한다.
- 발열의 원인질환이 규명되면, 그 원인질환에 대한 치료를 한다.
- 경련의 다른 원인을 감별하기 위하여 electrolyte, glucose, calcium, magnesium, NH3 level을 확인한다.
근무 규칙
병동업무
- 근무 인턴 : 1명 또는 2명 (배정 인원 수에 따라)
- 메인 병동 : 6B 병동
- 담당 업무 : 성장곡선, 발달 검사, 동의서, dressing, 가검물 채취 등
- 기타 환자 진료와 관련하여 필요한 술기를 주치의의 지시에 따라 시행
- 주치의의 지시에 따라 의사의 입회가 필요한 검사나 처치에 참여
회진
- 환자 현황표 작성 : 매일 입퇴원 환자를 파악하여 아침 초독 시간에 보고함으로써 소아청소년질환의 특징을 이해할 수 있어야 한다.
- 오전 8시~9시, 오후 4~5시에 6B 병동에서 회진 시작
외래
- 성장곡선, 발달 검사, 가검물 채취 등
- 기타 환자 진료와 관련하여 필요한 술기를 주치의의 지시에 따라 시행.
- 주치의의 지시에 따라 의사의 입회가 필요한 검사나 처치에 참여.
응급실 당직
- 소아청소년과 인턴 수련기간 동안 소아청소년과 전공의와 함께 응급실 당직을 실시하여 소아청소년과 영역의 응급질환의 특징을 이해하고, 이를 대처하는 방법을 익히고 직접 시행할 수 있는 능력을 키운다.
저널발표
- 최소한 1회의 저널발표를 하여 소아청소년과 영역의 최신지견을 접함으로써 분과와 진료 영역을 이해하고 파악할 수 있어야 한다.
대체근무, 휴가 및 휴식
- 병원 공통 규정에 따른다.
수련 및 근무평가
- 인턴에 대한 평가는 규정된 평가서에 의거함을 원칙으로 한다. (별첨1, 2)
- 인턴의 평가는 근무부서와 수련교육부의 평가의 합으로 하고, 매 월 실시한다.
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