수련목표
- 병리과에서 이루어지는 다양한 병리학적 진단을 접하고 검체접수 과정부터 실제 진단이 이루어지는 모든 과정에 참여함으로써 병리검사결과의 임상적 의의를 이해하는 능력을 배양한다.
- 교육과 연구 과정에 참여하여 병리학적 지식을 활용할 수 있는 능력을 배양한다.
교육내용
검체 접수 과정 참관 및 임상 정보 확인
- 조직학적 진단에 이르기 전에 환자의 정확한 임상 정보를 확인함으로써 진단에 중요한 기초 자료를 준비한다.
- 검체와 함께 접수되는 검사 의뢰서에 기록된 임상 정보와 실제 의무기록 상의 임상 정보 및 수술 기록을 대조하여 확인한 후 필요한 경우 이를 기록한다.
- 접수되는 검체의 종류 별로 발생되는 처방코드를 확인함으로써 병리검사 관련 처방 방법을 습득한다.
검체 처리 및 육안 검색 참여
- 검체 접수부터 육안 검색 과정에 참여하여 슬라이드 제작을 위한 절편 채취 과정을 이해한다.
- 조직 검체 접수 단계를 참관하여 신선 상태 또는 포르말린 고정 상태로 접수되는 검체의 종류를 파악한다.
- 신선 상태로 접수 되는 검체를 규정에 따라 처리하여 포르말린에 고정하는 방법을 습득한다.
- 육안 검색 과정에 참여하여 종양의 병기 결정에 중요한 정보를 얻기 위한 절편 제작 과정을 참관한다. 검체 사진 촬영 과정에 보조자로 참여한다. 육안 검색이 비교적 단순한 검체는 미리 선별하여 절편 제작을 실습한다.
- 수술 중 응급으로 이루어지는 동결절편검사의 접수부터 진단 및 보고에 이르는 진행과정 전반을 참관한다.
- 인체유래물은행에 보관될 신선 검체를 채취하고 처리하는 과정을 참관하고 오염되지 않도록 수행하는 방법을 습득하며, 필요한 경우 수행업무를 보조한다.
병리 슬라이드 판독 참여
- 현미경을 검경을 통한 병리 슬라이드 판독에 참여하여 병리학적 진단 및 병리 보고서 작성에 이르는 과정을 이해한다.
수술 기록이나 영상의학적 진단 등 환자의 임상정보를 미리 확인하여 정확한 최종 진단이 원활하게 이루어질 수 있도록 준비한다.- 병리과 진단의 주요 업무인 병리 조직 슬라이드를 판독하는 과정을 참관한다. 각 장기 별로 정상 조직과 종양 및 각종 질환의 조직형태학적 차이를 파악한다. 악성 종양의 경우 종양의 병기 결정에 필요한 정보를 현미경 판독을 통해 획득하는 방법을 이해한다.
- 세포 병리 진단에 참여하여 세포 병리 검사의 유용성 및 조직 병리 소견과의 상관성을 이해한다.
- 각종 면역조직화학염색과 특수염색의 종류를 파악하고, 판독 과정에 참관하며 병리학적 진단에 어떻게 이용되는지 이해한다.
- 장기별 악성 종양의 표적 치료제 선택에 필수적인 병리학적 동반진단의 종류를 파악하고 각 종양의 바이오 마커 (유방암의 HER-2, 폐암의 EGFR mutation 등)를 종양 조직에서 면역조직화학 염색 및 분자병리 검사를 통해 진단하는 과정을 이해한다.
부검 참여
- 치료 중 사망한 환자의 부검이 있을 경우 보조 의사로 참여하여 진단, 질환의 진행 상황, 사인 규명 등의 과정을 참관한다.
과내 정도관리 참여
- 월 1회 시행되는 과내 정도관리 회의에 참석하여 병리과에서 발생할 수 있는 문제들의 원인을 파악하고, 오류 발생 관련 요소들을 점검하는 과정을 이해한다. 병리과 지도전문의나 전공의와 함께 무작위로 선별된 육안 사진, 조직 및 세포 슬라이드 등을 재검토함으로써 병리과 업무 전반에 걸쳐 발생할 수 있는 오류를 찾아내고 개선하는 과정을 이해한다.
근무원칙
- 복장, 위생 및 업무 시간
- 업무시간에는 항상 가운을 착용하고, 과다한 노출, 활동에 지장을 주는 복장, 시끄러운 소리가 나는 신발의 착용은 되도록 삼가한다.
- 육안 검사 시에는 가능한 수술복을 입고, 방수용 가운, 마스크, 장갑 및 보호안경을 착용한다. 육안 검사실에서 나갈 때는 수술복 이외의 장비는 탈의한다.
- 육안 검사실 및 병리 검사실 내에서 음식물 섭취는 금지한다.
- 육안 검사 중 고위험 감염원에 오염된 검체를 처리한 후에는 반드시 장비와 손 소독을 마친 후 다음 검체로 진행한다.
- 육안 검사 후에는 손위생을 철저히 한다.
- 업무시간: 출·퇴근 근무를 원칙으로 하며, 매일 아침 병리과 진단 업무의 시작부터 담당업무가 종료되는 시간까지를 업무시간으로 한다.
- 휴일, 휴가, 휴직, 퇴직, 포상, 징계, 안전보건 및 재해 보상 등에 관한 내용은 병원의 전공의 및 인턴 수련 규정에 따른다. 단, 타과에서 근무하는 동안 휴가 신청을 하여 병리과 근무 중 휴가를 가게 될 경우 병리과 부서장의 승인을 받아야 한다.
학술활동
- 과내 및 과간 컨퍼런스에 참여한다.
- 근무 기간 중 병리학 관련 학술대회가 있을 경우 과장의 허가를 받아 참석할 수 있다.
- Journal conference 및 case conference는 근무 기간 동안 1 회 씩 발표한다.
평가
- 평가자는 해당 임상과장 및 수련교육부장과 수련교육위원이 되고, 확인자는 병원장 또는 진료부원장이 되며, 모든 기록사항은 평가자 본인이 자필로 직접 기록하여야 한다. 단, 평가자가 유고 또는 결원인 때에는 차순위의 상급자가 당해 평가자가 된다.
- 평가자는 근무평가의 공정을 기하기 위하여 관계 지도전문의와 상급자 레지던트의 광범위한 의견을 들어 협의평가를 실시하는 것을 원칙으로 한다.
- 근무 평가는 매월 말에 실시한다. 근무 성적이 특히 우수하거나 지극히 불량하여 보고할 필요가 있을 때에는 기간에 불구하고 근무 평가를 실시한다.
- 평가항목 및 기준은 전공의 근무평가규정을 병리과에 적합하도록 일부 변경하여 기본소양 (10점), 기본술기 (25점), 학구적 태도 (35점), 책임관념 (30점) 등으로 구분한다.
- 근무성적평가는 "근무평가항목기준표"를 참작하여 항목별 등급을 수, 우, 미, 양, 가로 구분하여 평가한다.
- 근무성적평가에 있어서 평가 등급 중 모두 '수' 또는 '가'를 평가할 시에는 특기사항을 기록하여야 하며, 평가표의 모든 기재사항은 평가자의 자필로 기록하여야 한다.
- 평가등급별 배점 기준은 다음과 같다.
| 등급 | 수 | 우 | 미 | 양 | 가 |
|---|---|---|---|---|---|
| 점수 | 90점 이상 | 80~89점 | 70~79점 | 60~69점 | 60점 미만 |
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