수련목표
- 응급상황의 환자를 진찰하고 빠른 시간 내에 환자에 필요한 검사를 시행하고, 검사 결과에 따른 처치를 하여 환자의 생명을 구하고 일상생활로 복귀를 잘 할 수 있도록 한다.
- 생명이 위급한 환자에게 최초의 응급처치를 하여 다른 전문과목과의 연결고리를 형성하도록 함으로써 환자의 생명을 구한다.
수련 항목
응급의학과 소개
응급의학은 일차적인 의료 행위로, 모든 응급환자를 보다 포괄적이고 효과적인 치료를 하기 위한 학문이다. 응급환자의 치료효과를 높이기 위한 가장 중요한 관건은 신속한 후송과 적절한 응급처치라 할 수 있고, 이를 위하여 조직적이고 체계적인 응급의료체계가 필요하며, 이는 의학과 사회조직의 유기적인 결합으로써 완성되는데 이러한 작업의 중심적 역할을 할 수 있는 응급의료의 전반적인 학문을 연구하는 것이 응급의학이다. 국제성모병원 응급의료센터는 지역응급의료센터로 중환자구역, 응급구역, 소아구역, 처치실, 소생실, 5개의 음·양압 격리실로 구분되어 있고 총 27병상으로 되어 있다.
수련 프로그램 개요
환자 진료
- 초진환자 및 1차 진료 담당
- 응급실 내원 환자의 병력 및 신체검사를 기록하고 진단 및 치료 방침을 세운다.
- 환자 진료는 위중한 환자를 우선하여 진료한다.
- 일반검사 시행에 대한 1차 책임을 지며, 이의 조작 및 처치에 관하여 숙지한다.
- 기본 진료 수기를 습득한다.
- 치료적 역할
- 질병의 감별 진단 및 응급치료
- 응급상황시 응급치료를 시행한다.
- 처치, 검사, 시술, 회진 등에 참여한다.
- 교육, 상담 영역
- 환자 및 보호자에게 질병, 검사, 처치와 관련된 정보를 제공한다.
- 퇴원 시 환자 상태를 충분히 설명하고 상담을 실시한다.
- 기록
- 환자의 진단 및 진료과정을 상세히 기록한다.
- 감염관리
- 안전 관리 지침을 준수한다.
- 감염성 질환자를 진료할 때에는 병원 내 접촉감염 및 환자로부터 치료자가 감염되지 않도록 장갑 및 마스크 등 보호 장비의 착용에 유의한다.
- 활동성 결핵, 간염, VDRL 등의 인식표를 달도록 한다.
- 감염 환자를 진료한 후에는 손을 반드시 세척한다.
주요 처치와 시술
- 동맥혈 천자법
- 경비위관 삽입술
- 도뇨관 삽입술
- 기도 관리
- 정맥주사법
- 관장
- 상처 세척 및 소독
- 상처 1차 봉합 (두피 : stappler)
- 화상소독
- 복수천자
- 위세척 (Gastric Lavage)
- 코피(Packing)
학술활동
- 아침 conference : 매일 아침 환자 case를 report하는 과정에서 Staff과 전공의(인턴 포함) 간discussion을 통해 질환의 병력 청취부터 진단, 치료에 관하여 습득한다.
- Case Report : 대표성 질환의 환자에 대한 case report를 직접 해봄으로써 그간 습득한 응급의학적 지식의 임상적용을 훈련하며, 이를 또한 인턴의 근무평가 자료로 하고 교육내용 지침에 대한 feedback 자료로 활용한다.
주요 처방 가이드
- 응급환자의 주요 처방은 지도전문의의 감독 하에 시행한다.
질환 별 주의 사항
심정지
- 중환자와 심정지 환자는 즉시 응급의학과 전공의 또는 전문의에게 환자 도착을 알리고, 응급실 내에 알리기 위해 “arrest"라고 크게 외쳐 주위 사람에게 알린 후 기본 인명 구조술을 시행한다.
다발성 외상
- 다발성 외상환자의 경우 전문외상치료술에 따른 일차 평가와 소생술을 시행하면서 응급의학과 전공의에게 알린다. 일차 평가와 소생술을 시행한 후 금기증이 없는 한 위장관 튜브와 도뇨관 튜브를 삽입하고, 필수 외상 방사선 이동촬영(c-spine lateral, chest AP, pelvis AP)을 시행한다.
- 외상 환자의 창상관리는 우선적으로 irrigation과 dressing을 시행하고 환자의 상처부위는 의무기록지에 표시된 전신 그림에 정확히 기술한다.
- 병력 청취 시에는 반드시 사고일시와 사고기전에 대하여 자세히 기록한다.
- 혈역학적으로 불안정한 환자는 이동을 삼가고, 심전도 및 혈압 감시를 철저히 한다.
- 환자의 중증도에 따라 치료와 진단의 우선순위를 정하고, 특히 응급수술을 요하는 환자의 경우에는 내원 즉시 각 해당과에 동시에 모두 알려서 수술시간 지연이 발생하지 않도록 주의한다.
의식저하
- 의식변화를 주소로 내원한 환자 중 GCS ≤ 8인 경우, 응급의학과로 바로 연락하여 기도 유지 등의 일차 소생술을 시행한 뒤 이차적인 평가를 진행한다.
- 기본 소생술을 시행 후 혈당을 확인한다.
- 신경학적 검사를 시행하고 특히 내원 초기의 Glasgow coma scale(GCS)를 반드시 측정하여 기록한다.
- 음주 환자의 경우 두부 외상의 흔적을 철저히 찾아보고, 두부 외상의 위험성이 높은 경우 가능한 한 두부 전산화 단층촬영을 권유하고, 시간별로 의식상태 및 신경학적 징후를 관찰 하여야 한다.
- Brain CT를 두부 전산화 단층촬영을 시행한다.
- 지주막하 출혈 환자나 응급수술이 필요한 경우에는 수술에 필요한 검사를 시행한다.
- 추정 진단에 의거하여 신경과, 신경외과, 내과 등으로 환자를 의뢰한다.
호흡곤란
- 호흡곤란을 주소로 내원하는 환자는 중환자인 경우가 많으므로 빨리 산소포화도 감시 장치와 심전도 감시 장치로 감시하고, 응급의학과 전공의에게 연락하여 치료 및 진단이 늦어지지 않도록 한다.
- 산소를 투여하기 전에 반드시 동맥혈가스 분석을 실시하고, 만성폐쇄성 폐질환을 제외하고는 고농도 산소투여를 시행한다.
- ABGA 외에 기본적인 병리검사와 Chest AP 방사선 검사를 portable로 시행한다.
- 추정 진단에 따라 해당과로 의뢰한다.
흉통
- 흉통은 심근경색증이나 협심증 등 생명을 위협하는 경우가 많으므로 환자진료 시 각별한 주의를 가지고 병력을 청취하는데, 흉통의 양상, 부위, 발생시간, 기간, 방사되는 부위, 호전 및 악화 인자, 과거 질환 및 위험 인자에 대해서 시행한다.
- 병력 청취와 동시에 12유도 심전도를 기록하고, 이는 10분 이내에 판독이 완료 되어야 한다.
급성 복통
- 응급센터로 내원하는 급성 복증 환자는 우선적으로 surgical abdomen을 rule out 하는 것이 중요하다.
- 기본적인 임상검사와 복부 방사선 검사(CBC, electrolyte, U/A with micro, flat and upright abdomen)를 시행하고, 지속적인 추적 검사가 중요하므로 계속해서 환자를 관찰한다.
- 금식을 원칙으로 하며, 전해질 용액으로 수액요법을 시행한다.
- 기계적 장폐색이 의심되는 경우 L-tube decompression을 시행한다.
- 복통 환자의 진통제 투여는 응급의학과 전공의에게 연락하여 시행한다.
산부인과 질환
- 가임기 여성은 반드시 U-hCG를 시행하며, 환자가 이를 거부할 경우 반드시 기록을 남기도록 한다. Menstruation 중이더라도 가능한 확인한다.
- 급성 복증 중 산부인과 문제로는 labor, ectopic pregnancy, abortion 등이 흔하며, 그 외에도 골반염도 흔히 복통을 주소로 응급실에 내원한다. 생체징후가 안정되어 있는 경우에는 병력청취 및 임상병리검사를 완료한 후에 산부인과로 연락을 취하도록 하며, 생체징후가 불안정할 경우 곧바로 응급의학과 전공의에게 연락하도록 한다.
- Rape 환자는 법적인 문제와 외상이 동반된 경우가 흔하므로 응급의학 notify한 후 산부인과에도 동시에 진료할 수 있도록 연락한다.
소아 환자
- 소아청소년과 환자는 일차 문진 후 소아청소년과 전공의에게 연락하는 것을 원칙으로 한다.
- 소아 외상의 경우는 경증 손상이 많으며, 해당 부위의 방사선 검사 후 해당과의 전공의에게 연락한다. 15세 이하의 소아의 경우 양측 방사선 검사를 시행하여 비교하여야 한다.
- 다발성 손상의 경우나 불안정한 생체 징후 및 의식 상태를 보이는 환아의 경우 이학적 검사 후 바로 응급의학과 전공의에게 연락하도록 한다.
- 복통을 주소로 내원한 환아 중 장중첩증이나 충수돌기염이 의심되는 경우에는 복부 방사선 촬영 후 소아외과 전공의에게 연락한다.
- 소아 약물중독 및 이물질 섭취의 경우에는 간단한 병력 청취 후 응급의학과 전공의에게 연락한다.
골절 및 탈구
- 골절이나 탈구 등의 응급질환은 초기 치료의 적절성 여부가 예후에 많은 영향을 미치므로 항상 주의를 요한다. 응급의학과에 반드시 연락을 취하여야 하는 경우는 경추 손상, 척추 골절 및 탈구, 개방성 골절, 고관절 탈구 등이나 환자의 생체 징후가 불안정한 경우에도 즉각적인 연락을 취하도록 한다.
- 골절 및 탈구환자의 경우 가능한 한 통증 조절을 조기에 시행한다.
- 개방성 골절 환자의 경우 수술 가능성에 대비한 금식을 주지시킨다.
- 개방성 골절이나 기타 심한 열상을 동반한 경우에는 wound culture를 시행 후 irrigation 및 dressing을 시행하고 wound를 그림으로 자세히 기술하여 기록한다.
- 해당부위별 X-ray 처방을 내고, 사진 촬영 전 air splint 또는 압축 부목으로 고정을 시행하고 사진 촬영 후에는 석고 부목으로 splint를 시행한다. 정확한 진단 아래 환자의 성별, 연령, 장애, 질병의 중등도와 가족상황과 경제적 상태 등에 맞는 적절한 치료계획이 세워졌는지 살펴본다.
근무 규칙
근무시간
- 수련 시간은 Duty 별로 DAY, EVENING, NIGHT 로 구분되며 한 Duty당 12시간 근무를 기준으로 아래와 같이 근무한다.
- DAY : AM 07:00 ~ PM 07:00
- NIGHT : PM 07:00 ~ AM 07:00
복장
- 항상 수련의 근무복에 의사 가운 착용을 기본으로 하며, 과다한 노출이 있는 복장, 활동에 지장을 주거나, 시끄러운 소리가 나는 신발의 착용은 업무시간에는 되도록 삼가도록 한다.
휴가 및 휴식
- 휴가 : 병원이 정하는 휴가 일정에 준한다. 단, 응급의료센터 진료에 차질을 주지 않기 위해 수련의들의 휴가는 겹치지 않는다. 휴가 시에는 인계를 철저히 한다.
- 공가 : 개인 사정에 의해 신청할 수 있으며 응급의학과장의 허가를 받아야 한다.
- 휴식 : 한 Duty당 근무 시간에 식사 시간을 포함하여 1시간 30분의 휴식 시간을 보장받는다.
수련 및 근무평가
- 본원의 전공의 수련 및 근무 평가 원칙에 따라 시행한다.
- 근무평가는 월 1회 (매월 말) 실시하며 평가항목 및 기준은 병원에서 정해진 항목으로 한다. 수련 평가는 소속과장과 수련교육부장이 개별적으로 평가하여, 근무평가서를 병원장에게 제출한다.
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